Chirurgia del naso contro il russare
Dr. Jan Schwab - il vostro specialista ORL per la chirurgia del naso, della gola e delle vie aeree a Zurigo

Chirurgia del naso contro il russare
Dr. Jan Schwab - il vostro specialista ORL per la chirurgia del naso, della gola e delle vie aeree a Zurigo

Nasen OP Schnarchen - Mann schläft wieder gesund nach erfolgreichen Nasenoperation

Benvenuti nello studio del Dr. Schwab, specialista ORL in chirurgia del collo e del viso FMH, Zurigo.
Da quasi 30 anni mi occupo intensamente di chirurgia nasale e delle cause del russare e della loro eliminazione.
Siete in cerca di aiuto? Grazie alla mia pluriennale esperienza, vorrei aiutarvi a realizzare il vostro desiderio di guarigione.

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Dr. med.
Jan-Alexander
Schwab

Dr. med. Jan-Alexander Schwab

28 anni di esperienza nel campo della ORL FMH, specialista in chirurgia del collo e del viso.

"Un piccolo intervento può fare una grande differenza. Spesso una soluzione chirurgica è semplice ed efficace".

 

IL PIÙ IMPORTANTE
IN SINTESI

Schlafendes Paar

IL PIÙ IMPORTANTE
IN SINTESI

Durch einen geringeren Muskeltonus wird der Atemwegsquerschnitt verengt

La frequenza del russare notturno è di circa il 25%. Gli uomini sono generalmente più colpiti. Per determinare la gravità della malattia è necessaria una diagnostica speciale. Si distingue tra:

  • russamento primario, socialmente fastidioso, che è più o meno udibile, ma non è una malattia in senso assicurativo.
  • Al contrario, il russare con pause nella respirazione e desaturazione dell'ossigeno è pericoloso per la persona interessata sotto diversi aspetti. Senza un apporto sicuro di ossigeno non è possibile una vita sana. I continui deficit di ossigeno, la cosiddetta ipossia, provocano un aumento del rilascio dell'ormone dello stress, l'adrenalina. Questo, a sua volta, porta a un aumento della pressione sanguigna a lungo termine. In presenza di adrenalina, il cuore viene letteralmente messo alla prova e costretto a lavorare di più, mentre allo stesso tempo si riduce l'apporto di ossigeno al cuore. Questo comporta non solo un aumento della frequenza cardiaca e persino delle palpitazioni, ma anche un aumento del rischio di aritmia cardiaca. Le conseguenze tipiche sono, ad esempio, un infarto o un ictus.
    Anche la mancanza di ossigeno al cervello, permanente e ricorrente di notte, porta a cambiamenti misurabili e influisce in modo permanente sulle funzioni cerebrali.
    La diagnosi del russamento e dell'apnea ostruttiva del sonno gioca un ruolo decisivo nella diagnosi di burn-out, svogliatezza, mancanza di grinta e di prestazioni. I fattori scatenanti sono numerosi. Alcuni di essi possono essere influenzati dal paziente, come un frequente aumento del peso corporeo o il consumo di alcol e nicotina.
  • D'altra parte, le peculiarità anatomiche individuali, come il rapporto tra mascella superiore e inferiore, la pervietà delle fosse nasali e le dimensioni dei tessuti linfatici del palato e della base della lingua, sfuggono al controllo di misure individuali di stile di vita. Hanno bisogno di un approccio chirurgico!

Paar gestört durch SchnarchenCosa succede in realtà durante il russamento? A causa di una vibrazione dei tessuti molli delle vie aeree superiori durante l'inspirazione, innescata da un tono muscolare inferiore, la sezione trasversale delle vie aeree si restringe a causa dell'aspirazione. La velocità del flusso dell'aria respiratoria aumenta, con conseguente turbolenza, che a sua volta aumenta la vibrazione. Questo può portare alla chiusura completa delle vie aeree con pause respiratorie che possono durare fino a diversi minuti. Le persone colpite e i loro compagni di letto di solito non se ne accorgono affatto durante il sonno! Di conseguenza, molti soggetti sono sorpresi dopo una valutazione professionale dei risultati delle misurazioni.

Sapevate che il russare patologico causa una moltitudine di problemi di salute?
Tra questi, malattie cardiovascolari, ipertensione, infarti, ictus e disturbi metabolici. Ma anche cambiamenti psicologici come depressione e burn-out, nonché disfunzioni sessuali, possono esserne la conseguenza.
Le notti insonni provocano stanchezza diurna ed è stato dimostrato che riducono la capacità di concentrazione.
La stanchezza e la disattenzione portano spesso a incidenti sulle macchine o a un'alta percentuale di incidenti stradali, non solo con danni autoinflitti ma anche con danni ad altri. Questo li espone al rischio di un possibile rifiuto del risarcimento da parte della compagnia assicurativa che liquida il sinistro.
Gli alunni e gli studenti che soffrono di l'apnea ostruttiva del sonno possono ottenere un aumento del successo nell'apprendimento e negli esami richiesti grazie al trattamento.

AtemmaskeLa maggior parte delle persone che leggono questa sezione ha già ricevuto una maschera C-PAP (nota come maschera per la respirazione nel sonno). Si tratta di una forma di ventilazione a pressione positiva che mantiene aperte le vie aeree, impedendo il collasso dei tessuti molli delle vie aeree. In molti casi, tuttavia, la maschera per il russamento non è tollerata perché la sovrapressione è percepita come sgradevole o l'aria fuoriesce dal lato della maschera, irritando l'occhio. La secchezza del naso e/o degli occhi sono disturbi frequentemente descritti.
Il pericolo maggiore si presenta quando la necessità di un'applicazione di C-PAP è già stata determinata e il paziente non utilizza la maschera per russare affatto o solo per poche ore durante la notte per vari motivi.
In questi pazienti, gli esami preliminari effettuati da uno specialista hanno già stabilito che si tratta effettivamente di un caso di russamento pericoloso. In questo caso, la terapia eventualmente adeguata della ventilazione notturna a pressione positiva non è efficace, soprattutto perché il paziente non usa la maschera antirussamento o la usa in modo insufficiente.
Il paziente e il suo ambiente sociale si cullano nell'ingannevole convinzione che il problema sia stato risolto grazie alla fornitura di un dispositivo C-PAP. La persona interessata decide di utilizzare il dispositivo prescritto per un periodo di tempo più breve o di non utilizzarlo affatto, ma ciò equivale a sospendere la terapia.
I pericolosi deficit di ossigeno e le loro conseguenze, a volte drammatiche, continuano quindi a essere presenti e a non essere ostacolati dal loro pericoloso potenziale di ipossia ricorrente. È qui che entriamo in gioco noi e sviluppiamo insieme a voi soluzioni personalizzate!

Schnarchendes KindI bambini, soprattutto nei primi anni di vita intorno ai 3 anni, sviluppano un ingrossamento del tessuto linfatico dovuto alla maturazione del sistema immunitario. Spesso il tessuto linfatico è così grande che, oltre a ostruire le vie aeree, la tuba di eustachio non riesce più a svolgere la sua funzione di ventilazione dell'orecchio medio. Questo porta all'accumulo di secrezioni nell'orecchio medio e all'ipoacusia conduttiva. Spesso questi bambini alzano molto di più il volume del televisore o del lettore musicale, parlano in modo biascicato e indistinto e regrediscono persino dal punto di vista linguistico. Di notte, a volte russano più forte di "papà" e possono avere pause respiratorie relativamente lunghe. A causa del volume sanguigno più piccolo, i bambini hanno anche una percentuale minore di portatori di ossigeno nel sangue, il che rende la desaturazione di ossigeno ancora più grave.
In rari casi, l'epiglottide cartilaginea può collassare se non è ancora sufficientemente rigida a causa dello sviluppo.
Una sufficiente saturazione di ossigeno e un sonno indisturbato sono indispensabili per lo sviluppo del bambino!
I bambini che presentano i sintomi sopra descritti sono spesso insonni, irrequieti e mancano di concentrazione. Si osserva anche un'iperattività con scarsa tendenza a concentrarsi su un'attività continua o su un comportamento di gioco.
A causa dell'architettura del sonno disturbata e della perdita uditiva spesso già presente, il rischio di incidenti aumenta notevolmente. Per la maggior parte dei bambini, questa fase dura solo poco tempo e dipende fortemente dalla frequenza individuale dell'infezione. Altri, invece, soffrono di questi fenomeni per mesi e dovrebbero essere sottoposti a un esame medico da parte di uno specialista.
Ci sentiamo responsabili anche di questo e siamo lieti di trattare il vostro bambino.

All'inizio viene intervistata la persona colpita e, se possibile, anche il suo partner. In questo caso, il paziente riferisce spesso rumori respiratori fastidiosi, soprattutto durante la fase di inspirazione, sonno agitato o risvegli frequenti. Tuttavia, si verificano anche pause respiratorie più lunghe, che spesso sono ancora più angoscianti per il partner, in quanto suscitano reali timori di un possibile soffocamento.
Si procede quindi a una visita medica specialistica completa e a una diagnostica strumentale specifica.
Le varie procedure diagnostiche comprendono test di funzionalità nasale, endoscopia del sonno indotta da farmaci (MISE) per la diagnosi posizionale, valutazione della contrattilità del palato e della faringe, valutazione della mandibola e della sua posizione, dell'anatomia individuale dell'esofago superiore e della trachea e della laringe. Inoltre, consultiamo test allergologici, procedure di imaging (TC, TVP, RM), poligrafia come diagnostica ambulatoriale o polisonnografia nel laboratorio del sonno.

 

Il russare
TERAPIA,
CHIRURGIA

Il russamento può essere e viene inizialmente trattato in modo conservativo. Oltre alla terapia con C-PAP, si può ricorrere all'avanzamento della mandibola inferiore mediante stecche individuali, oltre a gilè di prevenzione in posizione supina.
L'allenamento muscolare-miofunzionale mirato, come il bodybuilding per il palato molle, rafforza il tono muscolare e ha quindi un effetto di riduzione delle vibrazioni. Se la terapia conservativa non ottiene il successo desiderato, la terapia chirurgica è un'alternativa efficace. Questo deve essere esaminato prima nel caso specifico.

Naso:
A seconda della situazione anatomica individuale e delle circostanze patologiche individuate, la terapia chirurgica prevede una riabilitazione delle fosse nasali attraverso la correzione del setto nasale o l'impianto di protesi in titanio nella zona del naso cartilagineo e della valvola nasale. La particolarità del nostro metodo è che dopo l'intervento è possibile respirare direttamente dal naso, poiché non utilizziamo tamponi nasali, a differenza di molti altri colleghi che operano chirurgicamente.
Con noi, la chirurgia laser del tessuto erettile del naso è una procedura completamente incruenta e può essere eseguita anche in anestesia locale senza anestesia generale. Non vengono utilizzati tamponamenti del naso. Complessivamente, non è necessaria nemmeno un'ora di tempo. Non subirete alcuna restrizione e potrete tornare a fare tutto il giorno stesso, compreso lo sport.

Seni paranasali:
In caso di infiammazione cronica dei seni paranasali, è necessaria una riabilitazione con un punto focale. In questo caso possiamo offrirvi il massimo grado di sicurezza possibile con la chirurgia assistita da navigazione. Anche in questo caso, in 9 casi su 10 possiamo fare a meno di tamponare il naso dopo l'intervento.

Orofaringe:
Interventi chirurgici con laser o radiofrequenza sul palato molle, impianti di palato molle, riduzione delle tonsille o tonsillectomia. Interventi poco invasivi alla base della lingua per stringere il tessuto e migliorare la pervietà dell'aria inspirata.

NUOVO - Stimolazione elettrofisiologica neuromuscolare:
Un nuovo metodo, finora eseguito solo in pochi centri, tra cui il nostro, è la stimolazione elettrofisiologica del nervo ipoglosso (pacemaker della lingua), che fa sì che la lingua smetta di cadere all'indietro in posizione supina e chiuda le vie aeree. Il dispositivo ha una funzione simile a quella di un pacemaker cardiaco, che utilizza impulsi elettrici per innescare una contrazione muscolare.

Spostamento bimascellare e mandibolare delle ossa del cranio facciale:
Infine, in alcune costellazioni anatomiche, la morfologia della faccia media richiede un'osteotomia di aggiustamento delle mascelle superiori e inferiori se non sono sufficientemente sviluppate e quindi il passaggio delle vie aeree alla base della lingua non è abbastanza ampio. Oltre all'effetto sulle vie aeree, questo porta spesso a un desiderato miglioramento del profilo facciale che viene percepito come piacevole dal paziente.

Pochissimi pazienti necessitano della terapia massima. La maggior parte ha già fatto diversi tentativi di riduzione del peso. Smettere di fumare e di bere alcolici dipende molto dalla forza di volontà individuale. Anche l'evitamento dello stress e un certo ritmo del sonno non sono sotto controllo da parte di tutti.
I cerotti nasali con una striscia bimetallica per allargare le vie aeree sono utili solo in caso di stenosi relativa della valvola nasale, quando la struttura cartilaginea nasale è troppo morbida.
I gilet di prevenzione in posizione supina spesso disturbano il sonno e sono inefficaci per le fasi di apnea in posizione laterale.
Molti pazienti possono già sperimentare un successo duraturo grazie alle cosiddette misure terapeutiche non cruente.
Le misure terapeutiche non cruente comprendono naturalmente l'esercizio mirato del palato e del pavimento della bocca per regolare il tono e migliorare il tono nell'ambito dei metodi di allenamento orofacciale. Come nella fisioterapia, questo può essere fatto solo da logopedisti appositamente formati e con molti anni di esperienza professionale.
A seconda della costellazione anatomica individuale, uno splint per l'avanzamento mandibolare può ampliare le vie aeree. Tuttavia, questo deve essere adattato individualmente per ottenere il successo desiderato.
La terapia chirurgica può rimuovere in modo permanente le ostruzioni delle vie aeree laddove esistono. Il paziente può guarire completamente dall'apnea ostruttiva del sonno.

Dr. Schwab Portrait lachend
Dr. Schwab Portrait lachend

Dott. Jan-Alexander Schwab, MD: "La mia esperienza dimostra che con l'intervento chirurgico si può recuperare molta qualità di vita, anche per il partner".

PUNTO DI FORZA UNICO

Con il nostro concetto terapeutico interdisciplinare, copriamo tutte le fasi della terapia chirurgica del russamento. Dopo una diagnosi medica individuale standardizzata, possiamo sviluppare proposte che portano al massimo successo con il minimo sforzo e quindi il minimo rischio.
Insieme ai nostri partner di cooperazione, possiamo quindi offrire l'intero spettro della chirurgia del russamento da un unico fornitore.

I COSTI

I pazienti spesso temono costi elevati per l'intervento. Tuttavia, questa preoccupazione è di solito infondata, in quanto la rispettiva assicurazione sanitaria copre i costi dell'intervento se è indicato dal punto di vista medico. Il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno , essendo un problema medico, è coperto dalle compagnie di assicurazione sanitaria. Il trattamento del russare socialmente fastidioso non è una malattia ai sensi della legge sulle assicurazioni sociali. Pertanto, la maggior parte delle compagnie di assicurazione sanitaria rifiuta di coprire i costi. I servizi medici sono quindi autopagati.

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