Malattia da reflusso e bruciore di stomaco

Il famoso "nodo in gola" e i problemi di deglutizione sono spesso un reflusso di acidi gastrici non individuato e quindi non trattato. Nei paesi industrializzati, il numero di persone che soffrono di malattia da reflusso non diagnosticata raggiunge il 15% ed è in aumento. Le abitudini alimentari e di vita sono i fattori scatenanti. Il reflusso a lungo termine può danneggiare la mucosa a tal punto che le cellule possono essere rimodellate e persino diventare aggressivamente cancerose.

Come si sviluppa la malattia da reflusso?

La malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD) è causata dal reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago, che fa sì che l'acido raggiunga membrane mucose non preparate ad accoglierlo. Il risultato sono sintomi fastidiosi come il bruciore di stomaco o complicazioni come un'ulcera locale. Il reflusso dallo stomaco può contenere acidi di diversa intensità ed essere basico, liquido o gassoso.

I sintomi

• I sintomi sono molteplici:
• Innanzitutto, il dolore dietro lo sterno, simile a quello che si prova durante un attacco cardiaco.
• Rigurgito acido con o senza parti del contenuto dello stomaco
• Difficoltà a deglutire
• Dolore durante la deglutizione

Oltre all'esofago, possono essere colpite anche altre aree. Tra queste vi sono:

• infiammazione cronica della laringe (laringite) con relativa raucedine
• Schiarimento compulsivo della gola
• Tosse cronica
• Asma
• Cambiamenti nei denti

In casi pronunciati è possibile stabilire una connessione con altre malattie:

• sinusite cronica (infiammazione dei seni paranasali)
• faringite (infiammazione della gola)
• fibrosi polmonare
• infiammazione dell'orecchio medio

Inoltre, la malattia da reflusso è correlata a

• Malattie respiratorie
• Il russare
• apnea ostruttiva del sonno (OSAS).

I farmaci possono causare il reflusso
Anche i farmaci possono causare o aumentare il reflusso se influenzano il meccanismo di chiusura all'ingresso dello stomaco:

• Calcio antagonisti
• Nitro
• Teofillina
• Aminofilline
• Anticolinergici
• Benzodiazepine
• Agonisti beta-adrenergici
• Preparati estrogenici della terapia ormonale in postmenopausa
• Menta piperita

Altri farmaci possono avere un effetto diretto sulla mucosa esofagea:

• ASA
• Dossicitina
• Acido ascorbico
• Sufato ferroso
• Bifosfonati
• FANS
• Citostatici

Diagnosi della malattia da reflusso

Spesso si effettua prima una "terapia di prova" con un inibitore della pompa protonica (PPI): Questi agenti inibiscono la secrezione di acido da parte delle cellule ghiandolari dello stomaco fino al 90%. Possono causare una diminuzione dei sintomi compresa tra il 50% e il 75%.
Quando gli inibitori protonici vengono sospesi, in molti casi la produzione acida della mucosa gastrica aumenta per un certo periodo di tempo.

Chiarimento endoscopico

La gastroscopia, cioè il controllo endoscopico della via di deglutizione, non viene sempre eseguita come prima misura. Tuttavia, può rilevare per tempo la gravità dell'esofagite da reflusso (infiammazione dell'esofago) e le possibili complicazioni, come un'ulcera o un restringimento. Se si riscontra anche una perdita di peso inspiegabile o un'anemia che indica una perdita di sangue, è necessario effettuare un chiarimento endoscopico. L'endoscopia o l'esofago-gastroscopia possono mostrare un'infiammazione della mucosa, la cui gravità può variare da lieve a cambiamenti simili a un'ulcera (ulcera).

Tuttavia, non sempre l'infiammazione o le alterazioni di tipo tumorale causano problemi significativi. Ostacoli al passaggio, come un restringimento (stenosi) o uno scivolamento della parte superiore dello stomaco nella cavità toracica (ernia iatale).

Misurazione della concentrazione di acidi

Se si verificano cambiamenti nella mucosa dell'esofago, anche la pH-metria (misurazione della concentrazione di acido) mostrerà valori evidenti. Mentre l'endoscopia ha un'alta specificità (cioè rileva in modo affidabile se non si è malati) ma una bassa sensibilità (rileva in modo affidabile se si è malati), la pH-metria ha sia un'alta sensibilità che una specificità.
Ciò significa che non tutti i pazienti con reflusso mostrano una corrispondente alterazione infiammatoria della mucosa durante l'endoscopia, ma la maggior parte dei pazienti con reflusso presenta valori evidenti durante la pH-metria. Poiché gli eventi di reflusso si verificano anche in quasi tutte le persone sane, soprattutto dopo aver mangiato, la misurazione a lungo termine ha senso.

Misurazione dell'impedenza

La pH-metria può essere combinata con la misurazione simultanea dell'impedenza. Questo test utilizza una sonda che gonfia un palloncino nell'esofago. In questo modo si misura quanta pressione è necessaria per espandere il palloncino a un certo livello. Se l'esofago è più rigido o meno rigido del solito, ciò può indicare una patologia. Si può anche determinare un reflusso acido o non acido debole.

Manometria esofagea

La manometria esofagea diagnostica o misurazione della pressione esofagea è una procedura utilizzata per diagnosticare i disturbi funzionali della muscolatura esofagea. L'esofago. Può essere utilizzata per valutare la pervietà o il passaggio della polpa alimentare attraverso l'esofago.

Reflux und Schnarchen

Il russamento o l'apnea ostruttiva del sonno spesso causano l'ostruzione delle vie aeree superiori. Per non soffocare, l'organismo cerca di riportare la respirazione normale in questa condizione potenzialmente pericolosa per la vita, rilasciando adrenalina e contraendo i gruppi muscolari. Ciò esercita anche una pressione sul contenuto dello stomaco, che di solito è acido. In questo caso, gli acidi dello stomaco risalgono attraverso l'esofago. Il livello dello stomaco e dell'esofago, della laringe e della trachea, nonché della bocca e del rinofaringe sono sullo stesso piano orizzontale. La pressione muscolare o i movimenti di oscillazione tra il diaframma - il muscolo che di solito aiuta a impedire al contenuto dello stomaco di rifluire nell'esofago - e i muscoli addominali spremono letteralmente il contenuto dello stomaco. Spesso i pazienti notano, oltre alla sensazione di secchezza, anche una sensazione di bruciore o di pressione e la necessità di schiarirsi la gola il mattino seguente. Lo scenario appena descritto si verifica regolarmente in quasi tutti i pazienti con apnea di grado superiore. Pertanto, è necessario prestare attenzione anche a questo aspetto durante il chiarimento completo di questa malattia e applicare procedure diagnostiche adeguate.

(Fonte: Linea guida S2k 021/013 Malattia da reflusso gastroesofageo)