Opération du nez contre le ronflement
Dr. Jan Schwab - votre spécialiste ORL pour les opérations du nez, de la gorge et des voies respiratoires à Zurich
Opération du nez contre le ronflement
Dr. Jan Schwab - votre spécialiste ORL pour les opérations du nez, de la gorge et des voies respiratoires à Zurich
Soyez le bienvenu sur le webside du cabinet ORL Dr Schwab, spécialiste de la chirurgie de la gorge et du visage FMH, 70 rue Zürichberg à CH-8044 Zurich.
Depuis presque 30 ans, je m’occupe intensivement de la chirurgie du nez et de la cause du ronflement.
Vous cherchez de l’aide ? Je veux vous aider à guérir avec mon expérience.
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Dr. med.
Jan-Alexander
Schwab
Dr. med. Jan-Alexander Schwab
28 ans d’expérience dans le domaine ORL FMH, spécialiste de la chirurgie du cou et de la face
« Une petite opération peut faire une grande différence. Souvent, une intervention chirurgicale est une solution simple et efficace »
L’essentiel
en un coup d’œil
L’essentiel
en un coup d’œil
Le pourcentage du ronflement nocturne est de 25%, surtout chez les hommes. Pour constater la gravité de la maladie, il faut un diagnostic spécial. Nous distinguons :
- le ronflement primaire et socialement dérangeant qu’on entend plus ou moins fort, mais qui n’est pas une maladie en soi pour l’assurance maladie,
- le ronflement avec des moments d’apnée (interruption involontaire de la respiration) et un manque de saturation d’oxygène qui sont à plusieurs égards dangereux pour la personne concernée. Il est impossible de vivre en bonne santé sans une saturation d’oxygène assurée.
Des déficits d’oxygène permanents, nommés hypoxies, mènent à l’augmentation de l’hormone de stress, l’adrénaline. Cela mène en plus à de l`hypertension artérielle. Trop d’adrénaline fouette pour ainsi dire le cœur et le force à produire encore plus d’efforts. Cela en même temps entraine un approvisionnement réduit en oxygène pour le cœur et l’augmentation de la fréquence des battements du cœur, parfois excessive, jusqu’au risque élevé d’une perturbation du rythme cardiaque. Les suites typiques sont un infarctus du myocarde ou une apoplexie (AVC). Une diminution de l’alimentation du cerveau en oxygène, soit permanente soit périodique, mène aussi à des changements mesurables et influence les fonctions du cerveau pour toujours.
Le diagnostic du ronflement et de l’apnée nocturne obstructive joue un rôle décisif dans le diagnostic du burn-out, de la flemme, de la fatigue et du manque d’initiative.
Les facteurs déclencheurs sont multiples. Il y en a qu’on peut influencer soi-même : le surpoids ou la consommation d’alcool et de nicotine. - Par contre, les singularités individuelles et anatomiques comme la relation entre la mandibule et le maxillaire, le passage de l’air dans les voies respiratoires et la taille du tissu lymphatique du palais et de la racine de la langue échappent au mode de vie personnel. Elles nécessitent des interventions chirurgicales !
Que se passe-t-il quand on ronfle ? Par la vibration des parties molles des voies respiratoires supérieures pendant la respiration, déclenchée par un petit tonus musculaire, le diamètre des voies respiratoires est rétréci par l’aspiration. La rapidité du flux de l’air respiré augmente ; cela mène aux turbulences qui augmentent les vibrations. De cette manière il peut se produire une obturation complète des voies respiratoires et une apnée pendant plusieurs minutes. Les personnes concernées et leurs conjoint(e)s ne le remarquent pas toujours pendant le sommeil. Il y en a beaucoup d’entre eux qui sont étonnés quand les résultats des mesures sont professionnellement exploités et expliqués.
Savez-vous que justement une multitude d’ennuis de santé peuvent être générés par le ronflement maladif ?
Ce sont des maladies cardio-vasculaires, l’hypertension artérielle, l’infarctus du myocarde, l’apoplexie, et la perturbation du métabolisme basal, mais aussi des changements psychiques comme la dépression, le burn-out et des troubles des fonctions sexuelles.
Des ronflements nocturnes permanents produisent une fatigue pendant la journée et diminuent la faculté de concentration.
La fatigue et l’inattention mènent dans un pourcentage énorme aux accidents, soit dans le maniement de machines, soit dans la circulation routière avec des dommages corporels et matériels, personnels ou chez autrui.
Cela vous expose au risque d'un éventuel refus d'indemnisation par la compagnie d'assurance qui règle ces dommages.
Schüler und Studierende, die unter einer l'apnée obstructive leiden, können durch eine Behandlung einen Erfolgszuwachs beim Lernen und den erforderlichen Prüfungen erzielen.
La plupart des personnes concernées qui s'informent dans cette rubrique ont déjà reçu un masque C-PAP (masque respiratoire de sommeil). Il s'agit d'une forme de ventilation en pression positive qui maintient les voies respiratoires ouvertes et empêche ainsi l'effondrement des parties molles des voies respiratoires. Dans de nombreux cas, le masque anti-ronflement n'est cependant pas toléré, car la surpression est perçue de manière désagréable ou l'air est expulsé latéralement par le masque, ce qui irrite l'œil. Le dessèchement du nez et/ou de l'œil sont des troubles fréquemment décrits.
Le plus grand danger est présent lorsque la nécessité d'un appareillage C-PAP a déjà été constatée et que la ou les personnes concernées n'utilisent pas du tout le masque anti-ronflement pour diverses raisons ou ne l'utilisent que pendant une durée réduite de quelques heures pendant la nuit.
Chez ces patients, les examens préalables ont déjà permis de constater, de la part d'un médecin spécialisé, qu'il s'agissait effectivement d'un ronflement dangereux. Dans ce cas, le traitement éventuellement adéquat de la ventilation nocturne en pression positive n'est pas efficace, d'autant plus que le masque anti-ronflement n'est pas, ou pas suffisamment, utilisé par la personne concernée.
Le patient et son environnement social sont rassurés par la certitude trompeuse que le problème a été résolu à l’aide d’un appareil cPAP. Les personnes concernées décident d’utiliser l’appareil prescrit pendant une période plus courte ou de ne pas l’utiliser du tout, mais cela revient à interrompre le traitement.
Les déficits dangereux en oxygène et leurs conséquences parfois dramatiques sont donc toujours présentes et entrainent alors des hypoxies récurrentes possibles. C’est ici que nous intervenons et que nous trouvons avec vous des solutions individuelles !
Les enfants développent des ronflements surtout dans les premières années vers l’âge de trois ans. En outre, le développement accru du système immunitaire propre à l’organisme de l’enfant vis-à-vis du milieu environnant entraîne un accroissement du tissu lymphatique dans le nasopharynx les polypes et/ou dans l’oropharynx les amygdales ainsi que dans une moindre mesure à la base de la langue et de la paroi latérale du pharynx. Le développement du tissu lymphatique est donc dû à la maturation du système immunitaire de l’enfant. Le tissu lymphatique est souvent si volumineux que, en plus d’obstruer les voies respiratoires, la trompe auditive ne peut plus remplir sa fonction de ventilation de l’oreille moyenne. Cela entraîne une accumulation de sécrétions dans l’oreille moyenne et une surdité de transmission. Souvent, ces enfants augmentent considérablement le son de la télévision ou des lecteurs de musique, parlent de manière incompréhensible et imprécise et régressent même sur le plan linguistique. La nuit, ils ronflent parfois plus fort que leur père et peuvent avoir parfois des pauses respiratoires relativement longues. Les enfants ont également une proportion plus faible de globules rouges, transporteurs d’oxygène, dans le sang en raison de leur volume sanguin moins important, ce qui rend la saturation en oxygène encore plus difficile.
Dans de rares cas, un effondrement de l’épiglotte cartilagineuse peut également se produire, si elle ne présente pas encore une rigidité suffisante pour des raisons de croissance.
Une saturation en oxygène suffisante et un sommeil non perturbé sont essentiels pour le bon développement de l’enfant !
Les enfants qui présentent les symptômes décrits sont souvent insomniaques, agités et peu concentrés. On observe également une hyperactivité avec une faible concentration sur une occupation de longue durée ou sur un jeu.
En raison de l’architecture du sommeil perturbé et de la perte d’audition souvent déjà existante, le risque d’accident augmente considérablement. Chez la plupart des enfants, cette phase ne dure que peu de temps et dépend fortement de la fréquence individuelle de l’infection. D’autres enfants, en revanche, souffrent de ces phénomènes pendant des mois et doivent donc être examinés par un spécialiste.
Nous sommes compétents également pour votre enfant et sommes heureux de le traiter.
Au début, la ou les personnes concernées et, si possible, également le/la conjoint(e) sont interrogés. Ici on décrit souvent des bruits respiratoires dérangeants surtout pendant la phase d’inspiration, un sommeil agité ou des réveils fréquents. Mais il y a aussi des pauses de respiration plus longues, qui sont souvent encore plus pénibles pour le/la conjoint(e), car cela suscite de réelles inquiétudes quant à une éventuelle suffocation.
Un tel cas est suivi d’un examen médical spécialisé complet et de diagnostics instrumentaux spécifiques.
Les différentes méthodes de diagnostic comprennent des tests de la fonction nasale, l’endoscopie du sommeil induit par des médicaments (MISE) pour le diagnostic de la localisation du problème, l’évaluation de la contractilité du palais et du pharynx, l’évaluation de la mâchoire et son positionnement, l’anatomie individuelle de l’œsophage supérieur et de la trachée, ainsi que du larynx. Nous réalisons également des tests d’allergie, des méthodes d’imagerie (ST, DVT, IRM), la polygraphie comme diagnostic ambulatoire ou la polysomnographie dans le laboratoire du sommeil.
Ronflement
THÉRAPIE,
CHIRURGIE
Le ronflement peut être et est initialement traité de manière conservatrice en plus du traitement chirurgical. En plus de la thérapie cPAP, le déplacement vers l’avant de la mâchoire inférieure grâce à des attelles adaptées individuellement peut être utilisé en plus des gilets de prévention de la position dorsale.
Un entraînement ciblé musculaire fonctionnel, comme le bodybuilding pour le palais mou, renforce le tonus musculaire et réduit ainsi les vibrations.
Le nez :
Le traitement chirurgical comprend, selon la situation anatomique individuelle et les circonstances pathologiques constatées, un assainissement des voies nasales par Correction de la cloison nasale ou la pose d'implants en titane dans la zone du nez cartilagineux et de la valve nasale. La particularité de notre méthode est que vous pouvez respirer directement par le nez après l'opération, car nous n'utilisons pas de tampons nasaux, contrairement à de nombreux autres collègues qui pratiquent la chirurgie.
La thérapie chirurgicale au laser du tissu érectile du nez est une procédure totalement dépourvue de sang et peut également être effectuée sous anesthésie locale sans anesthésie générale. On n’utilise pas de tamponnements nasaux. Au total, il nous faut moins d’une heure pour cette intervention. Vous ne serez soumis à aucune restriction et pourrez tout faire, y compris du sport, le jour de l’opération.
Sinus paranasaux :
En cas d’inflammation chronique des sinus paranasaux, une guérison de ce foyer est nécessaire. Nous pouvons vous offrir un très haut niveau de sécurité grâce à la chirurgie assistée par navigation. Ici aussi, on peut éviter de tamponner le nez après l’opération dans 9 cas sur 10.
Oropharynx :
Mesures chirurgicales au laser ou par radiofréquence du palais mou, implants du palais mou, réduction de la taille des amygdales ou amygdalectomie.
Des procédures légèrement invasives à la base de la langue resserrent les tissus et améliorent le passage de l’air inspiré.
Nouvelle méthode : la stimulation électro-physiologique du nerf hypoglosse
Une nouvelle méthode, qui n'est pour l'instant pratiquée que dans quelques centres, dont le nôtre, est la stimulation électrophysiologique du nerf hypoglosse (pacemaker de la langue), qui a pour effet d'empêcher la langue de tomber en arrière en position dorsale et de fermer les voies respiratoires. Le fonctionnement de l'appareil est similaire à celui d'un stimulateur cardiaque, qui entraîne le déclenchement d'une contraction musculaire par des impulsions électriques.
Déplacement bimaxillaire et mandibulaire des os du crâne facial :
Enfin, dans certaines constellations anatomiques, la morphologie de la face moyenne nécessite des ostéotomies qui déplacent les mâchoires supérieure et inférieure si celles-ci ne sont pas suffisamment développées et donc si le passage de l’air dans les voies respiratoires à la base de la langue n’est pas assez large. Outre l’effet sur les voies respiratoires, cela conduit souvent à une amélioration souhaitée du profil facial, qui est perçue comme agréable par la personne concernée.
Très peu de patients ont besoin d’une thérapie maximale. La plupart d’entre eux ont déjà tenté plusieurs fois de réduire leur poids. La privation de tabac et d’alcool dépend beaucoup de la volonté. Un certain nombre de personnes n’arrive même pas à éviter le stress et à obtenir un certain rythme de sommeil.
Les sparadraps nasaux avec une bande bimétallique pour élargir les voies respiratoires n’aident que s’il y a une sténose relative des valves nasales lorsque le cartilage nasal est trop mou.
Les gilets qui empêchent la position dorsale perturbent souvent le sommeil et sont inefficaces dans les phases d’apnée en position latérale.
De nombreux patients peuvent déjà ressentir un succès durable grâce à des mesures thérapeutiques dites « sans sang ».
Parmi les mesures thérapeutiques non sanglantes, on trouve bien sûr l’exercice ciblé du palais et du plancher de la bouche pour régler et améliorer le tonus dans le cadre des méthodes d’entraînement orofacial. Comme pour la physiothérapie, cela ne peut être fait que par des orthophonistes spécialement formés et ayant de nombreuses années d’expérience professionnelle.
Selon la constellation anatomique de chaque individu, une attelle de déplacement de la mandibule vers l’avant peut élargir les voies respiratoires. Toutefois, il faut l’adapter individuellement pour obtenir le succès souhaité.
La thérapie chirurgicale peut éliminer de façon permanente les obstructions des voies respiratoires là où elles existent. Le patient peut être ainsi complètement guéri de l’apnée obstructive du sommeil.
Dr Jan-Alexander Schwab : « Mon expérience montre qu’une grande qualité de vie - même pour le partenaire - peut être retrouvée grâce à une intervention chirurgicale »
Nos particularites exclusives
Nous maîtrisons toutes les étapes de la thérapie opératoire du ronflement grâce à notre concept de thérapie interdisciplinaire. Après un diagnostic médical individuel standardisé, nous pouvons élaborer des propositions qui conduisent au plus grand succès possible avec les moindres difficultés et donc le moindre risque possible.
Avec nos partenaires de coopération, nous pouvons donc offrir toute la gamme de la chirurgie du ronflement en une seule main.
Couts
Le traitement de l’apnée obstructive du sommeil est pris en charge par les compagnies d’assurance, car il s’agit d’un problème médical. Par contre le traitement du ronflement socialement perturbé n’est pas une maladie au sens de l’assurance ou de la sécurité sociale. La plupart des assureurs refusent donc la prise en charge des coûts. Dans ce cas les honoraires et frais médicaux sont entièrement à la charge du patient.
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