L'opération endoscopique fonctionnelle des sinus en rapport avec le ronflement
Ronflement et sinusite (inflammation des sinus)
Le ronflement lié à un blocage des voies respiratoires nasales peut également être déclenché de manière causale par une inflammation chronique dans les sinus voisins de la cavité nasale principale et être influencé pendant une longue période, parfois même pendant des décennies. Si ce foyer d'inflammation n'est pas détecté et donc pas traité, l'inflammation peut entraîner un gonflement des muqueuses et donc un blocage du nez. C'est pourquoi il est si important de tenir compte de l'état des sinus lors de la clarification des causes du ronflement.
Tout d'abord, un interrogatoire ciblé du patient sur des douleurs frontales ou faciales récurrentes, un écoulement fréquent de sécrétions nasales incolores ou colorées, des troubles de l'odorat ou des infections répétées peuvent indiquer la présence d'une sinusite chronique.
Si des indices laissent supposer la présence d'une telle inflammation, l'étape suivante consiste en un examen par le spécialiste. Cet examen se fait au moyen d'une endoscopie (examen de l'intérieur de la cavité à l'aide d'un endoscope), d'une échographie et, le cas échéant, d'un diagnostic radiologique, en l'occurrence la tomodensitométrie (TDM). On demande souvent si l'imagerie par résonance magnétique (IRM), moins irradiante, ne pourrait pas être utilisée ici. Il faut savoir que l'IRM est bien adaptée à la représentation des structures contenant de l'eau, donc aussi des muqueuses. Les os ne sont pas représentés par l'IRM. C'est pourtant important pour nous d'un point de vue chirurgical, car nous devons nous en tenir aux limites osseuses et aux repères anatomiques correspondants. Le système de navigation a également besoin de données brutes issues de la tomodensitométrie pour permettre une chirurgie basée sur la navigation et donc plus sûre.
Quelles sont les causes de la sinusite chronique ?
Des variations anatomiques de la structure osseuse du nez ou des gonflements prononcés de la muqueuse, avec ou sans présence supplémentaire de polypes de la muqueuse, entraînent des obstructions des voies d'évacuation naturelles.
Le mucus formé dans le nez et les sinus ne peut donc plus s'écouler. La formation de nouveau mucus se poursuit. Le système des sinus subit une pression. Des maux de tête, des douleurs faciales et également des vertiges peuvent apparaître spontanément ou en se penchant en avant, par exemple en faisant ses lacets. A ce moment-là, l'odorat est déjà limité, voire complètement absent. Les agents pathogènes déjà présents sur la muqueuse, appelés agents pathogènes facultatifs, trouvent de bonnes conditions de croissance. L'inflammation chronique des sinus est une conséquence fréquente de l'accumulation de sécrétions qui en résulte.
Quelles sont les possibilités de traitement d'une inflammation chronique des sinus (sinusite) ?
La plupart du temps, le traitement commence par une thérapie conservatrice. Celle-ci consiste en des lavages réguliers à l'eau salée, des inhalations, qui peuvent également être combinées à une thérapie locale à la cortisone. Certains médecins généralistes prescrivent également à leurs patients une thérapie systémique à la cortisone d'une semaine, généralement combinée à un traitement antibiotique aux macrolides.
En l'absence d'amélioration des symptômes, il convient d'envisager la possibilité d'un assainissement chirurgical après un diagnostic radiologique par tomodensitométrie.
Comment se déroule une opération des sinus ?
La première étape, et la plus importante, est une infundibulotomie. La paroi osseuse de l'ethmoïde antérieur, qui sert de limite à la cavité nasale, est ouverte ou retirée. La vue est ensuite dégagée sur l'ouverture naturelle vers le sinus maxillaire. Comme cette ouverture est souvent bouchée ou trop petite, on procède à l'élargissement instrumental de cette ouverture. On crée ainsi ce que l'on appelle une "fenêtre sur le sinus maxillaire". La muqueuse du sinus maxillaire peut alors être inspectée à l'aide d'endoscopes spéciaux et les modifications pathologiques de la muqueuse peuvent être prélevées de manière ciblée sous la vue endoscopique. Ces échantillons de tissus sont ensuite envoyés à un spécialiste en pathologie, qui les examine au microscope afin de détecter toute modification inflammatoire ou tumorale. Dans de rares cas, une mycose ou une accumulation de sels métalliques peut également être détectée. Si des indices d'inflammation subsistent dans les parties postérieures du système des cellules ethmoïdales, ce système est ouvert progressivement sous contrôle endoscopique le long de la base du crâne et les parois osseuses sont retirées, de manière à créer un grand espace sans niches ni cloisons gênantes. Ces parois à enlever sont de fines plaquettes osseuses recouvertes de muqueuse des deux côtés. L'ouverture naturelle du sinus sphénoïdal peut être détectée par la voie éthmoïdale ou par la cavité nasale. Le sinus frontal est le plus difficile à atteindre et donc la partie la plus difficile de la chirurgie endoscopique des sinus. Il est essentiel de repérer et d'identifier la zone de drainage naturelle du sinus frontal. Si l'on n'en tient pas compte, cela entraîne après l'opération des blocages et des obstructions des voies de drainage, avec des conséquences fâcheuses pour le patient. En cas d'atteinte polypoïde importante, on utilise un système de shaver en plus de la visualisation vidéo-endoscopique. L'instrument aspire les polypes et les coupe à la base à l'aide d'un couteau rotatif. Occasionnellement, différents systèmes laser sont également utilisés.
Une opération des sinus est-elle possible sans tampons nasaux ?
Comme nous disposons aujourd'hui d'un champ opératoire peu hémorragique et bien dégagé grâce à la technique opératoire atraumatique et à l'utilisation d'inserts d'adrénaline, il est souvent possible de renoncer à l'utilisation de tampons nasaux postopératoires. Les tampons auto-résorbables, qui ne doivent plus être retirés par le médecin mais peuvent être aspirés au cours des soins de la plaie pendant la phase postopératoire, constituent également une évolution.
Quels types de douleurs ou de troubles peuvent survenir après une opération des sinus ?
En règle générale, une opération des sinus réalisée dans les règles de l'art ne provoque pas de douleurs. Il est toutefois plus fréquent d'éprouver une certaine sensation de plénitude, conséquence de l'accumulation des sécrétions de la plaie. Les soins réguliers du nez et des sinus ainsi qu'une aspiration régulière des fosses nasales permettent d'éviter en grande partie cette symptomatologie.
Faut-il se rendre dans une clinique ou un hôpital pour subir une opération des sinus ?
Une opération des sinus est généralement une courte intervention hospitalière. En règle générale, deux nuits sont ensuite prévues à la clinique ou à l'hôpital. Les soins postopératoires qui suivent, l'aspiration des sécrétions de la plaie et donc l'amélioration de la respiration nasale, sont effectués pendant quelques jours, selon les besoins individuels, dans le cabinet d'ORL.
A quoi faut-il faire attention après l'opération ?
Les soins postopératoires du nez permettent d'éviter l'apparition d'adhérences et de cicatrices qui pourraient compromettre le résultat de l'opération. Des stéroïdes locaux et systémiques et parfois des antibiotiques peuvent également être utiles dans le traitement postopératoire.
Nous informons nos patients qu'ils seront en incapacité de travail pendant deux semaines au maximum après l'opération. Le sport ne devrait être pratiqué qu'après plus de 3 semaines en raison du risque d'hémorragie postopératoire et les voyages en avion ne devraient également être effectués qu'à partir de la 3e ou 4e semaine après l'opération.
Les patients atteints de sinusite chronique ont fait de bonnes expériences avec une opération des sinus, les résultats à long terme de cette méthode d'opération sont très bons. Environ 10% des patients ont besoin d'une intervention de révision au cours des trois premières années. Avec des périodes de suivi allant jusqu'à 10 ans, 80 à 90% des patients s'en sortent bien.
