Reflux gastrique et brûlures d'estomac

La fameuse "boule dans la gorge" et les problèmes de déglutition sont souvent dus à un reflux d'acide gastrique non diagnostiqué et donc non traité. Dans les pays industrialisés, le nombre de personnes souffrant de reflux gastro-œsophagien non diagnostiqué peut atteindre 15% et est en augmentation. Les facteurs déclencheurs sont l'alimentation et le mode de vie. Un reflux de longue durée peut endommager la muqueuse à tel point qu'il peut en résulter un remaniement des cellules, voire un cancer agressif.

Comment se développe la maladie de reflux ?

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est provoqué par le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage, ce qui entraîne l'apparition d'acides sur la muqueuse qui n'y est pas préparée. Il en résulte des symptômes gênants tels que des brûlures d'estomac ou des complications comme un ulcère local (ulcère). Ce reflux gastrique peut contenir des acides de différentes intensités et être basique, liquide ou gazeux.

Symptômes

• Il existe toute une série de symptômes :
• en premier lieu, des douleurs derrière le sternum, similaires à celles ressenties lors d'un infarctus du myocarde
• régurgitations acides avec ou sans partage du contenu de l'estomac
• Difficulté à avaler
• Douleurs lors de la déglutition

En dehors de l'œsophage, d'autres zones peuvent également être touchées. Il s'agit notamment de :

• l'inflammation chronique du larynx (laryngite) avec l'enrouement correspondant
• la nécessité de se racler la gorge
• la toux chronique
• asthme
• modifications au niveau des dents

Un lien avec d'autres maladies peut être établi dans des cas prononcés :

• inflammation chronique des sinus (sinusite)
• Inflammation du pharynx (pharyngite)
• Fibrose pulmonaire
• Otite moyenne

En outre, le reflux gastro-œsophagien est en relation avec

• Maladies respiratoires
• Ronflement
• l'apnée obstructive du sommeil (OSAS)

Les médicaments peuvent provoquer un reflux
En outre, la prise de médicaments peut provoquer ou aggraver un reflux s'ils entraînent une influence sur le mécanisme de fermeture à l'entrée de l'estomac :

• les antagonistes du calcium
• Nitro
• Théophylline
• Aminophyllines
• Anticholinergiques
• Benzodiazépines
• Agonistes bêta-adrénergiques
• Préparations œstrogéniques de l'hormonothérapie post-ménopausique
• Menthe poivrée

D'autres médicaments peuvent avoir un effet direct sur la muqueuse œsophagienne :

• ASS
• Doxycyline
• Acide ascorbique
• Sufate de fer
• Bisphosphonates
• AINS
• Cytostatiques

Diagnostic des maladies de reflux

Souvent, on commence par un "traitement d'essai" avec un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) : Ces substances actives permettent d'inhiber jusqu'à 90% la sécrétion d'acide par les cellules glandulaires de l'estomac. Ils peuvent entraîner une diminution des symptômes de 50% à 75%.
Lors de l'arrêt des inhibiteurs de la pompe à protons, la production d'acide de la muqueuse gastrique augmente dans de nombreux cas pendant un certain temps.

Examen endoscopique

Certes, une gastroscopie, c'est-à-dire un contrôle endoscopique de la voie de déglutition, n'est pas toujours réalisée en première intention. Elle permet toutefois de détecter à temps la gravité d'une œsophagite de reflux (inflammation de l'œsophage) et d'éventuelles complications comme un ulcère ou un rétrécissement. Si, en plus, des pertes de poids inexpliquées ou une anémie apparaissent comme indice de pertes de sang, un examen endoscopique doit absolument être effectué. Une endoscopie ou une œsophago-gastroscopie peut révéler des inflammations de la muqueuse, dont l'intensité peut varier de légère à ulcéreuse.

Cependant, ce ne sont pas toujours des inflammations ou des modifications de type tumoral qui entraînent des problèmes importants. Les obstacles au passage tels que les rétrécissements (sténoses) ou le glissement des parties supérieures de l'estomac vers le haut de la cage thoracique (hernie hiatale). Cela est dû à une ouverture trop large dans le diaphragme, le muscle situé entre la cage thoracique et l'abdomen. Il en résulte une remontée incontrôlée d'acide, qui est normalement retenu par l'anneau de fermeture musculaire entre l'œsophage et l'estomac.

Mesure de la concentration en acide

Si des modifications de la muqueuse œsophagienne apparaissent, la pH-métrie (mesure de la concentration en acide) indique également des valeurs anormales. Alors que l'endoscopie présente une spécificité élevée (c'est-à-dire qu'elle permet de détecter de manière fiable si l'on n'est pas malade), mais une sensibilité faible (elle permet de détecter de manière fiable si l'on est malade), la pH-métrie présente à la fois une sensibilité et une spécificité élevées.
Cela signifie que tous les patients souffrant de reflux ne présentent pas une modification inflammatoire correspondante de la muqueuse lors de l'endoscopie, mais que la plupart des patients souffrant de reflux présentent des valeurs anormales lors de la pH-métrie. Etant donné que des épisodes de reflux surviennent également chez presque toutes les personnes en bonne santé - en particulier après les repas - il est judicieux de procéder à une mesure à long terme.

Mesure de l'impédance

La pH-métrie peut être combinée avec la mesure simultanée de l'impédance. Ce test utilise une sonde qui gonfle un ballonnet dans l'œsophage. On mesure ainsi la pression nécessaire pour le dilater jusqu'à un certain point. Si l'œsophage est plus rigide ou plus lâche que d'habitude, cela peut être le signe d'une maladie. Un reflux faiblement acide ou non acide peut également être déterminé.

Manométrie œsophagienne

La manométrie œsophagienne diagnostique ou mesure de la pression œsophagienne est une méthode permettant d'évaluer les troubles fonctionnels de la musculature œsophagienne dans. de l'œsophage. Elle peut être utilisée pour évaluer la perméabilité ou le passage du bol alimentaire dans l'œsophage.

Reflux et ronflement

Le ronflement ou l'apnée obstructive du sommeil entraînent souvent une obstruction des voies respiratoires supérieures. Pour ne pas s'étouffer, le corps tente de ramener cet état potentiellement mortel à une respiration normale en libérant de l'adrénaline et en provoquant des contractions de groupes de muscles. Ce faisant, il exerce également une pression sur le contenu de l'estomac, généralement acide. Ici, l'acide gastrique remonte alors à travers l'œsophage. Le niveau de l'estomac et de l'œsophage, du larynx et de la trachée, ainsi que de la bouche et du nasopharynx, se trouvent sur la même horizontale. La pression musculaire ou les mouvements de balancier entre le diaphragme - le muscle qui aide habituellement à empêcher le contenu de l'estomac de remonter dans l'œsophage - et les muscles de l'abdomen écrasent littéralement le contenu de l'estomac. Le lendemain matin, les patients remarquent souvent, en plus de la sensation de sécheresse, une sensation de brûlure ou d'oppression accompagnée d'un besoin de se racler la gorge. Le scénario décrit ci-dessus se produit régulièrement chez presque tous les patients souffrant d'apnée de degré élevé. C'est pourquoi il convient d'y prêter attention lors de l'examen approfondi de cette maladie et d'utiliser les procédés diagnostiques correspondants.

(Source : ligne directrice S2k 021/013 Reflux gastro-œsophagien)