GLOSSARIO

Apnea/apnea notturna 

L'apnea del sonno si divide fondamentalmente in apnea ostruttiva del sonno, apnea centrale del sonno o forme miste delle due.

Nell'apnea ostruttiva del sonno, le vie aeree superiori sono completamente o parzialmente ostruite. Ciò comporta apnee e/o ipopnee. Il paziente di solito nota una sonnolenza diurna, a volte con il pericoloso "microsleep". Tuttavia, ci sono anche pazienti che non avvertono alcuna limitazione della vigilanza anche durante il giorno, sebbene le desaturazioni notturne di ossigeno disturbino gravemente il sonno e gli organi interni, in particolare il cervello e il cuore. Le prestazioni cognitive diventano sempre più limitate e con esse la partecipazione sociale alla vita degli altri. I compagni di letto riferiscono spesso pause nella respirazione e, non di rado, anche una respirazione paradossale. La "respirazione paradossale" è causata dal tentativo di superare l'ostruzione con la respirazione addominale e toracica. Ciò comporta le tipiche retrazioni invece delle consuete espansioni del torace. La mancanza di ossigeno (ipossiemia) provoca ipercapnia e acidosi nel sangue. La gravità dell'apnea ostruttiva del sonno è espressa dall'"indice di apnea-ipopnea" (AHI) e descrive il numero di pause respiratorie di durata definita durante un'ora di sonno notturno. Questo indice viene determinato mediante misurazione poligrafica o polisonnografica.

L'apnea centrale del sonno è caratterizzata da pause nella respirazione dovute a un'insufficiente spinta respiratoria da parte dei centri di alimentazione neurale del cervello. Nonostante le vie aeree superiori siano aperte o parzialmente collassate passivamente, non c'è ispirazione perché i muscoli respiratori del diaframma e i muscoli intercostali non si attivano. Ciò è causato da malattie neuromuscolari. Questa forma è chiamata ipercapnica. Per contro, esiste anche una forma non ipercapnica di apnea centrale del sonno. Questa è caratterizzata da un'aumentata spinta respiratoria con un'aumentata chemiosensibilità (campo base degli alpinisti estremi). La capnometria transcutanea è il metodo più sensibile per rilevare l'ipercapnia end-tidale correlata al sonno e viene eseguita anche nel laboratorio del sonno. Nei pazienti obesi con un indice di massa corporea superiore a 30 kg/m2 , la misurazione del bicarbonato venoso durante la veglia e della pCO2 arteriosa o capillare appare utile per escludere la sindrome da ipoventilazione da obesità.

CPAP Gerät 

Attraverso il cosiddetto metodo della pressione positiva, il dispositivo CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) mantiene aperte le vie aeree che altrimenti collasserebbero in presenza della malattia. Questo metodo è quello di riferimento nel trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno. A partire da 4mbar, la pressione di ventilazione viene aumentata in modo che non si verifichino più russamento, apnee, ipopnee e risvegli legati alla respirazione. Bilevel inizia con una pressione inspiratoria di 8mbar e una pressione espiratoria di 4mbar. Le pressioni di ventilazione sono impostate a un massimo di 15mbar per la CPAP e a un massimo di 20mbar per la bilevel inspiratoria e una differenza IPAP/EPAP tra 4 e 10mbar espiratoria. Il bilevel è necessario quando la CPAP richiede pressioni superiori a 15mbar o quando la CPAP non è semplicemente tollerata. Se la riduzione dei sintomi non può essere ottenuta con la titolazione la prima notte, è necessaria una seconda notte.

Chirurgia del naso/rinoplastica

Le deviazioni dalla forma normale del naso interno comportano la limitazione di importanti funzioni. Si tratta del flusso, del filtraggio e del condizionamento dell'aria che respiriamo. Anche la funzione olfattiva e le funzioni di difesa immunologica sono compromesse. Le cause sono la curvatura e la flessione del setto nasale e l'eccessivo rigonfiamento dei cosiddetti turbinati, i corpi gonfiati del naso. Di solito queste deviazioni dalla forma ottimale sono causate dalla crescita, da eventi traumatici, da fratture o anche dal consumo eccessivo di gocce nasali decongestionanti e altre sostanze farmacologicamente attive. L'intervento è benefico e la fase post-operatoria non è molto dolorosa. Nella maggior parte dei casi, la cartilagine e l'osso curvo vengono rimossi, raddrizzati e reinseriti. Il tessuto erettile del naso viene quindi adattato alla nuova situazione. I tamponamenti nasali, utilizzati in passato, spesso non sono più necessari.

Otopessi

L'otopessi è un intervento chirurgico per correggere i padiglioni auricolari sporgenti, noto anche come auricoloplastica o chirurgia del lembo auricolare. Due condizioni sono solitamente responsabili delle cosiddette orecchie a vela: da un lato, un'antelice sottosviluppata o mancante - si tratta dell'onda cartilaginea, la sporgenza rivestita di pelle della cartilagine dell'orecchio sulla parte anteriore del padiglione auricolare che corre in un arco dal basso verso l'alto. In secondo luogo, un padiglione auricolare allargato e sporgente (concha). In caso di cartilagine eccessiva, questa viene ridotta durante l'intervento, cioè ne viene tolto un pezzo. L'incisione per questo intervento viene sempre effettuata dalla parte posteriore, in modo da non lasciare cicatrici nell'area visibile in seguito.

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Rinoplastica

La forma del naso è varia e fortemente influenzata da fattori e disturbi individuali. La superficie esterna del naso è solitamente stabile grazie alla struttura ossea-cartilaginea nasale, a condizione che il cranio facciale sia completamente cresciuto e che la forma del naso non venga modificata da incidenti o altre influenze. La superficie interna del naso è in gran parte rivestita da tessuti in grado di gonfiarsi, che possono reagire a un'ampia varietà di influenze ambientali e quindi bloccare completamente il naso. Se le cartilagini laterali sono troppo morbide, l'inspirazione forzata provoca il collasso della valvola nasale interna, che spesso è già visibile dall'esterno sulle pareti nasali laterali appena dietro la punta del naso. In questo caso, può essere necessaria una stabilizzazione con una piccola placca di titanio.

La Rinoplastica mira a migliorare non solo il passaggio dell'aria nasale, ma anche la forma. Si distingue tra tecnica chiusa e aperta. Nella tecnica chiusa, l'incisione e quindi l'accesso chirurgico non sono visibili dall'esterno. La tecnica aperta viene eseguita attraverso un'incisione sul ponte nasale e serve a migliorare la visibilità di deformità complesse del naso cartilagineo e della punta nasale.

A differenza della Rinoplastica estetica, la setto-rinoplastica funzionale porta all'eliminazione di una funzione disturbata e al ripristino di una funzione normale, modificando contemporaneamente l'interno e l'esterno del naso.

Chirurgia dei seni paranasali

Le infiammazioni dei seni paranasali comportano una riduzione della pervietà del naso a causa dei rigonfiamenti locali che si verificano e della secrezione solitamente presente. Se queste infiammazioni sono croniche, anche i farmaci applicati localmente o per via sistemica non riescono più ad alleviare i sintomi. In questi casi è necessario un trattamento chirurgico. In questo caso, l'infiammazione viene rimossa in condizioni endoscopiche attraverso le aperture naturali, se necessario con il supporto di strumenti di navigazione, e vengono creati ampi accessi. In questo modo si migliora il drenaggio delle secrezioni accumulate e si libera il naso, che torna ad avere più spazio per il flusso d'aria. Questo migliora anche la situazione della struttura durante il sonno e quindi anche il russamento.

Il russare

Il russare è un fenomeno a sé stante; il russare è un sintomo, non una malattia. Questo fenomeno comprende fenomeni acustici dipendenti dalla respirazione, che di solito si verificano durante l'inspirazione. Una diagnosi medica del sonno effettuata esclude altri disturbi respiratori legati al sonno eventualmente presenti contemporaneamente. Tra i fattori di rischio che possono favorire questo fenomeno vi sono l'obesità o l'aumento dell'indice di massa corporea, l'ostruzione nasale, l'ingrossamento del palato molle e il consumo di sostanze stimolanti come l'alcol e la nicotina. Il sesso maschile è più frequentemente colpito. La gamma di fastidi acustici varia spesso in modo considerevole.

Diagnosi del russamento

La diagnosi comprende l'anamnesi, cioè la descrizione dei disturbi da parte della persona colpita, ma anche del partner di letto, che spesso ne soffre ancora di più. Si possono utilizzare anche questionari standardizzati. Successivamente si procede all'esame clinico dei singoli segmenti delle vie aeree e della morfologia, l'aspetto del cranio. Gli esami tecnici comprendono procedure acustiche e di imaging, test di funzionalità nasale e chiarimenti allergologici. L'endoscopia del sonno è spesso utilizzata per localizzare individualmente la tendenza al collasso delle vie aeree.

Poligrafia

Diagnosi ambulatoriale dei disturbi respiratori del sonno. Misurazione con apparecchiature di misura ridotte, almeno la misurazione della posizione corporea, della curva del flusso cardiaco, della saturazione di ossigeno, dello sforzo respiratorio e del flusso respiratorio, utilizzata nei casi di elevata probabilità pre-test di sonnolenza diurna, pause osservate nella respirazione e russamento. Viene utilizzato per determinare la gravità e come cosiddetta pre-diagnosi per la polisonnografia cardiorespiratoria nel laboratorio del sonno. Tuttavia, da sola non può essere utilizzata per escludere i disturbi respiratori legati al sonno.

Laboratorio del sonno - Polisonnografia cardiorespiratoria

Procedura oggettiva per valutare la gravità di un disturbo respiratorio legato al sonno. Il sonno viene monitorato nel laboratorio del sonno da personale qualificato e i dati vengono raccolti durante il processo. Questo metodo è il gold standard per l'indagine del sonno non ristoratore. Le misurazioni comprendono la forma d'onda cardiaca (ECG), il tono muscolare, i movimenti oculari durante il sonno, le misurazioni delle onde cerebrali e le registrazioni video dell'intero periodo di sonno. Può essere utilizzato per determinare la profondità del sonno. Permette di fare affermazioni sul sonno profondo, sul sonno onirico e sul sonno leggero. È possibile registrare la posizione e i cambiamenti di posizione, nonché i movimenti atipici come i passi (sindrome delle gambe senza riposo). Le desaturazioni di ossigeno e le loro conseguenze possono essere facilmente rappresentate.

Bite per russare

Il bite per l'avanzamento mandibolare funziona meglio quando è possibile ottenere un sufficiente movimento in avanti della mascella inferiore. Inoltre, è necessario che la dentatura della mascella sia sufficiente a garantire la tenuta del bite. In questo caso, dovrebbero essere presenti 8 denti o impianti portanti sia nella mascella superiore che in quella inferiore. È un'alternativa ai metodi a pressione positiva per i pazienti con apnea ostruttiva del sonno lieve o moderata (fino a un AHI di 30). Può essere utilizzato in aggiunta alle misure di pressione positiva nei pazienti in sovrappeso con un indice di massa corporea superiore a 30 kg/m2.
È essenziale una revisione annuale dell'effetto da parte di medici esperti in medicina del sonno.

Stimolazione della lingua

La stimolazione elettrofisiologica del nervo ipoglosso porta a una contrazione delle parti muscolari della lingua da esso fornite. Ciò spinge la lingua in avanti e apre le vie aeree. A causa dell'attivazione atemsincrona, la stimolazione del nervo e quindi l'avanzamento della lingua avvengono solo durante la fase di inspirazione.

Questo metodo è riservato all'ostruzione moderata e grave delle vie aeree (AHI 15-45). L'indice di massa corporea non deve superare i 35 kg/m2. L'ostruzione concentrica rilevata dall'endoscopia del sonno indotta da farmaci è un criterio di esclusione per questo metodo. Il pacemaker linguale viene preso in considerazione quando il metodo CPAP non è tollerato o non è applicabile.

Osteotomia di rotazione

L'avanzamento della rotazione bimascellare è un metodo in cui le costrizioni anatomiche vengono ampliate riorganizzando la mascella superiore e inferiore. In questo caso, la mascella inferiore è troppo piccola o non sufficientemente sviluppata nella crescita del cranio individuale e nella struttura cranio facciale. Le vie aeree collassano perché lo spazio delle vie aeree posteriori (distanza tra la lingua o il palato molle e la parte posteriore della gola) è solo di 1 cm o meno. L'intervento non solo modifica positivamente il russamento e l'apnea ostruttiva del sonno, ma anche il profilo del viso.

Altri fatti scientificamente provati sui disturbi respiratori legati al sonno:

• Esiste un legame tra l'apnea notturna e le malattie maligne.
• L'apnea notturna delle madri incinte può danneggiare il neonato.
• La demenza peggiora in caso di apnea notturna concomitante non trattata.
• La prevalenza dell'apnea ostruttiva del sonno è in aumento da anni.
• L'apnea del sonno è comune nei pazienti con insufficienza cardiaca. Ciò aumenta la mortalità.