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Apnée/apnée du sommeil

Die Schlafapnoe wird grundsätzlich in die obstruktive Schlafapnoe, die zentrale Schlafapnoe oder Mischformen der beiden unterschieden.

Bei der obstruktiven Schlafapnoe kommt es zu einem vollständigen oder teilweisen Verschluss der oberen Atemwege. Das führt zu Apnoen oder/und Hypopnoen. Der Patient bemerkt dabei in der Regel eine Tagesschläfrigkeit zum Teil mit dem gefährlichen „Sekundenschlaf“. Es gibt aber auch Patienten, die selbst tagsüber keine Einschränkung der Vigilanz verspüren, obwohl die nächtlichen Sauerstoffentsättigungen den Schlaf und die inneren Organe, insbesondere Gehirn und Herz empfindlich stören. Die kognitive Leistungsfähigkeit wird dabei zunehmend eingeschränkt und damit auch die soziale Teilhabe am Leben der Anderen. Die Bettpartner berichten dabei häufig von Atempausen und nicht selten auch von paradoxer Atmung. Die „Paradoxe Atmung“ kommt durch den Versuch zustande, mit Bauch- und Brustatmung die Obstruktion zu überwinden. Dabei kommt es zu typischen Einziehungen anstatt der sonst üblichen Ausdehnungen des Brustkorbs. Der Mangel an Sauerstoff (Hypoxämie) führt dabei im Blut zu einer Hyperkapnie und Azidose. Der Schweregrad der obstruktiven Schlafapnoe wird durch den „Apnoe-Hypopnoe-Index“ (AHI) ausgedrückt und beschreibt die Anzahl der Atempausen einer definierten Dauer während einer Stunde Nachtschlafs. Dieser wird durch die polygraphische oder polysomnographische Messung ermittelt.

Zentrale Schlafapnoe ist gekennzeichnet durch Atempausen in Folge unzureichenden Atemantriebs der neuronalen Versorgungszentren im Gehirn. Dabei kommt es trotz offener oder teilweise passiv kollabierter oberer Atemwege zu keiner Einatmung, da die Atemmuskulatur des Zwerchfells und die Zwischenrippenmuskulatur nicht aktiviert werden. Ursächlich sind dabei neuromuskuläre Erkrankungen. Diese Form wird als hyperkapnische bezeichnet. In Abgrenzung dazu gibt es auch eine nicht-hyperkapnische Form der zentralen Schlafapnoe. Diese zeichnet sich durch einen gesteigerten Atmungsantrieb bei erhöhter Chemosensitivität aus (Basislager Extrembergsteiger). Die Transkutane Kapnometrie ist die sensitivste Methode zum Nachweis einer schlafbezogenen endtidalen Hyperkapnie und wird ebenfalls im Schlaflabor durchgeführt. Bei adipösen Patienten mit einem Bodymass Index über 30kg/m2 erscheint die Messung des venösen Bicarbonats im Wachzustand und des arteriellen oder kapillären pCO2 zum Ausschluss eines Obesitas-Hypoventilationssyndromes sinnvoll.

Appareil CPAP

Durch das sogenannte Positivdruckverfahren werden mit dem Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Gerät die Atemwege offen gehalten, die bei vorliegender Krankheit sonst kollabieren würden. Dieses Verfahren ist die Referenzmethode in der Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe. Der Beatmungsdruck wird dabei beginnend bei 4mbar so angehoben, dass Schnarchen, Apnoen, Hypopnoen und Respiratory Related Arousals nicht mehr vorkommen. Bei Bilevel wird mit einem inspiratorischen Druck von 8mbar und einem exspiratorischen Druck von 4mbar begonnen. Die Beatmungsdrucke werden bei CPAP bis maximal 15mbar und bei Bilevel inspiratorisch maximal 20mbar und exspiratorisch mit einer IPAP/EPAP Differenz von zwischen 4 und 10mbar eingestellt. Bilevel ist dann erforderlich wenn CPAP Drucke von über 15mbar erfordert, oder CPAP schlicht nicht toleriert wird. Wenn in der ersten Nacht keine Symptomreduktion durch die Titration erzielt werden kann, ist eine zweite Nacht erforderlich.

Opération du nez / chirurgie nasale

Abweichungen von der Normalform der inneren Nase führen zu Einschränkungen wichtiger Funktionen. Diese sind die Durchströmung, Filtration und Klimatisierung der Atemluft. Auch die Riechfunktion und die immunologischen Abwehrfunktionen werden beeinflusst. Die Ursache sind Verkrümmungen und Verbiegungen der Nasenscheidewand und übermäßige Schwellung der sogenannten Nasenmuscheln, der Schwellkörper in der Nase. Meist sind diese Abweichungen von der Optimalform durch Wachstum, traumatische Ereignisse, Frakturen oder auch übermäßigen Konsum abschwellender Nasentropfen und anderer pharmakologisch wirksamer Substanzen verursacht. Die Operation ist segensreich und die postoperative Phase wenig schmerzhaft. Meist werden dabei der verkrümmte Knorpel und Knochen entnommen, begradigt und wieder eingesetzt. Die Schwellkörper in der Nase werden dann der neuen Situation angepasst. Nasentamponaden, wie sie früher verwendet wurden, sind häufig nicht mehr nötig.

Otopexie

Die Otopexie, auch Ohranlegeplastik, Ohrmuschelanlegeplastik oder Ohranlegeoperation, ist ein chirurgisches Verfahren zur Korrektur von abstehenden Ohrmuscheln. Verantwortlich für sogenannte Segelohren sind normalerweise zwei Voraussetzungen: zum einen eine unterentwickelte oder fehlende Anthelix – das ist die Knorpelwelle, die bogenförmig von unten nach oben verlaufende, mit Haut bedeckte Vorwölbung des Ohrknorpels auf der Vorderseite der Ohrmuschel. Und zum zweiten eine vergrößerte, abstehende Ohrmuschel (Concha). Dieser Knorpel wird im Falle des übermäßig vorhandenen Knorpels während der Operation reduziert d.h. es wird ein Stück herausgenommen. Die Schnittführung bei dieser Operation ist grundsätzlich von hinten durchzuführen, so dass später keine Narben im sichtbaren Bereich liegen.

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rhinoplastie

Les formes de nez sont variées et fortement marquées par des facteurs d'influence et de perturbation individuels. La surface extérieure du nez est généralement stable, en raison de la structure osseuse et cartilagineuse du nez, pour autant que le crâne du visage soit adulte et que la forme du nez ne soit pas modifiée par des accidents ou d'autres influences. La surface interne du nez est en grande partie tapissée de tissus gonflables qui peuvent réagir aux influences environnementales les plus diverses et ainsi obstruer le nez jusqu'à le bloquer complètement. Si les cartilages latéraux sont trop mous, une inspiration forcée entraîne un collapsus de la valve nasale interne, qui est souvent déjà visible de l'extérieur sur les parois latérales du nez, juste derrière la pointe du nez. Dans ce cas, une stabilisation avec une petite plaque en titane peut s'avérer nécessaire.

La rhinoplastie a pour objectif d'améliorer non seulement le passage de l'air nasal, mais aussi sa forme. On distingue une technique fermée et une technique ouverte. Dans la technique fermée, l'incision et donc l'accès chirurgical ne sont pas visibles de l'extérieur. La technique ouverte se fait par une incision au niveau de l'arête nasale et sert à une meilleure visibilité en cas de déformations complexes du nez cartilagineux et de la pointe du nez.

A la différence d'une rhinoplastie esthétique, une septo-rhinoplastie esthétique fonctionnelle permet d'éliminer une fonction perturbée - et de rétablir une fonction normale - par une modification simultanée du nez interne et externe.

Chirurgie des sinus

Les inflammations des sinus entraînent une réduction de la perméabilité du nez en raison des gonflements locaux et de l'écoulement des sécrétions. Lorsque ces inflammations sont chroniques, les médicaments utilisés localement ou par voie générale ne peuvent plus soulager les symptômes. Dans de tels cas, un assainissement chirurgical est nécessaire. Dans ce cas, l'inflammation est retirée dans des conditions endoscopiques par les ouvertures naturelles, éventuellement avec l'aide d'aides à la navigation, et de larges voies d'accès sont créées. Cela permet d'améliorer le drainage des sécrétions accumulées et de dégager le nez, qui a à nouveau plus de place pour le flux d'air. Cela améliore également le cadre du sommeil et donc du ronflement.

Ronflement

Le ronflement est un phénomène à part entière, le ronflement est un symptôme et non une maladie. Ce phénomène comprend des phénomènes acoustiques dépendant de la respiration, qui peuvent généralement se produire à l'inspiration. Un diagnostic médical du sommeil effectué permet d'exclure d'autres troubles respiratoires liés au sommeil, éventuellement présents simultanément. Les facteurs de risque pouvant favoriser ce phénomène sont, entre autres, l'obésité ou un indice de masse corporelle élevé, une obstruction de la respiration nasale, une hypertrophie du palais mou et la consommation de substances toxiques telles que l'alcool et la nicotine. Le sexe masculin est plus souvent touché. L'éventail des nuisances acoustiques varie souvent considérablement.

Diagnostic du ronflement

Le diagnostic comprend l'anamnèse, c'est-à-dire la description des troubles par la personne concernée mais aussi par son partenaire de lit, chez qui la souffrance est souvent encore plus marquée. Des questionnaires standardisés peuvent également être utilisés. Ensuite, on procède à l'examen clinique des différentes parties des voies respiratoires et de la morphologie, de l'aspect du crâne. Les examens techniques comprennent des méthodes acoustiques et d'imagerie, des tests fonctionnels nasaux et un bilan allergologique. L'endoscopie du sommeil est souvent utilisée pour localiser individuellement la tendance au collapsus des voies respiratoires.

Polygraphie

Diagnostic ambulatoire des troubles respiratoires du sommeil. Mesure avec un appareillage réduit, avec au moins la mesure de la position du corps, du tracé du courant cardiaque, de la saturation en oxygène, de l'effort respiratoire et du flux respiratoire, utilisation en cas de forte probabilité de pré-test de la somnolence diurne, de pauses respiratoires observées et de ronflements. Elle permet de déterminer le degré de gravité et sert de prédiagnostic pour la polysomnographie cardiorespiratoire en laboratoire du sommeil. Elle ne permet toutefois pas à elle seule de poser un diagnostic d'exclusion pour les troubles respiratoires du sommeil.

Laboratoire du sommeil - polysomnographie cardiorespiratoire

Méthode objective d'évaluation de la gravité des troubles respiratoires du sommeil. Dans le laboratoire du sommeil, un personnel qualifié surveille le sommeil et recueille des données. Cette méthode constitue l'étalon-or pour l'examen du sommeil non réparateur. Les mesures comprennent le tracé du courant cardiaque (ECG), le tonus musculaire, les mouvements oculaires pendant le sommeil, la mesure de l'activité cérébrale et les enregistrements vidéo de la durée totale du sommeil. La profondeur du sommeil peut ainsi être déterminée. Il permet de tirer des conclusions sur le sommeil profond, le sommeil de rêve et le sommeil léger. La position et les changements de position ainsi que les mouvements atypiques comme les coups de pied (syndrome des jambes sans repos) peuvent être enregistrés. Les désaturations en oxygène et leurs conséquences peuvent être bien représentées.

Attelle anti-ronflement

La gouttière d'avancement de la mâchoire inférieure est plus efficace lorsqu'il est possible d'obtenir un mouvement suffisant de la mâchoire inférieure vers l'avant. De plus, une dentition suffisante de la mâchoire est nécessaire pour que la gouttière puisse être maintenue. Dans ce cas, la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure doivent comporter chacune 8 dents résistantes ou des implants. Elle constitue une alternative aux méthodes de pression positive chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil légère ou modérée (jusqu'à un IAH de 30). Chez les patients obèses dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 30kg/m2, elle peut être utilisée en complément des mesures de pression positive. Un contrôle annuel de l'effet par des médecins formés à la médecine du sommeil est alors indispensable.
Eine jährliche Überprüfung des Effekts durch schlafmedizinisch geschulte Ärzte ist dabei unerlässlich.

Stimulateur lingual

La stimulation électrophysiologique du nerf hypoglosse entraîne une contraction des parties musculaires de la langue qu'il alimente. Cela permet de pousser la langue vers l'avant et de libérer les voies respiratoires. Grâce au déclenchement synchronisé à la respiration, la stimulation du nerf et donc l'avancée de la langue n'ont lieu que pendant la phase d'inspiration.

Cette méthode est réservée aux obstructions modérées et sévères des voies respiratoires (IAH 15-45). L'indice de masse corporelle ne doit pas dépasser 35kg/m2. Une obstruction concentrique constatée par une endoscopie du sommeil induite par des médicaments est un critère d'exclusion pour cette méthode.

Ostéotomie de conversion

L'orthèse de rotation bimaxillaire est une méthode qui consiste à élargir les rétrécissements anatomiques en réarrangeant les mâchoires supérieure et inférieure. Dans ce cas, la mâchoire inférieure est trop petite ou pas assez développée dans la croissance individuelle du crâne et la structure du crâne facial. Il en résulte un collapsus des voies respiratoires, car l'espace aérien postérieur (distance entre la langue ou le palais mou et la paroi arrière du pharynx) n'est que de 1 cm ou moins. L'opération permet non seulement de réduire le ronflement et l'apnée obstructive du sommeil, mais aussi de modifier positivement le profil du visage.

D'autres faits scientifiquement prouvés concernant les troubles respiratoires du sommeil :

Il existe un lien entre l'apnée du sommeil et les maladies malignes.
L'apnée du sommeil de la mère enceinte peut nuire au nouveau-né.
La démence s'aggrave en cas d'apnée du sommeil non traitée.
La prévalence de l'apnée obstructive du sommeil augmente depuis des années.
L'apnée du sommeil est fréquente chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Cela augmente la mortalité.