GLOSSAR

Apnoea/sleep apnoea 

Die Schlafapnoe wird grundsätzlich in die obstruktive Schlafapnoe, die zentrale Schlafapnoe oder Mischformen der beiden unterschieden.

Bei der obstruktiven Schlafapnoe kommt es zu einem vollständigen oder teilweisen Verschluss der oberen Atemwege. Das führt zu Apnoen oder/und Hypopnoen. Der Patient bemerkt dabei in der Regel eine Tagesschläfrigkeit zum Teil mit dem gefährlichen „Sekundenschlaf“. Es gibt aber auch Patienten, die selbst tagsüber keine Einschränkung der Vigilanz verspüren, obwohl die nächtlichen Sauerstoffentsättigungen den Schlaf und die inneren Organe, insbesondere Gehirn und Herz empfindlich stören. Die kognitive Leistungsfähigkeit wird dabei zunehmend eingeschränkt und damit auch die soziale Teilhabe am Leben der Anderen. Die Bettpartner berichten dabei häufig von Atempausen und nicht selten auch von paradoxer Atmung. Die „Paradoxe Atmung“ kommt durch den Versuch zustande, mit Bauch- und Brustatmung die Obstruktion zu überwinden. Dabei kommt es zu typischen Einziehungen anstatt der sonst üblichen Ausdehnungen des Brustkorbs. Der Mangel an Sauerstoff (Hypoxämie) führt dabei im Blut zu einer Hyperkapnie und Azidose. Der Schweregrad der obstruktiven Schlafapnoe wird durch den „Apnoe-Hypopnoe-Index“ (AHI) ausgedrückt und beschreibt die Anzahl der Atempausen einer definierten Dauer während einer Stunde Nachtschlafs. Dieser wird durch die polygraphische oder polysomnographische Messung ermittelt.

Zentrale Schlafapnoe ist gekennzeichnet durch Atempausen in Folge unzureichenden Atemantriebs der neuronalen Versorgungszentren im Gehirn. Dabei kommt es trotz offener oder teilweise passiv kollabierter oberer Atemwege zu keiner Einatmung, da die Atemmuskulatur des Zwerchfells und die Zwischenrippenmuskulatur nicht aktiviert werden. Ursächlich sind dabei neuromuskuläre Erkrankungen. Diese Form wird als hyperkapnische bezeichnet. In Abgrenzung dazu gibt es auch eine nicht-hyperkapnische Form der zentralen Schlafapnoe. Diese zeichnet sich durch einen gesteigerten Atmungsantrieb bei erhöhter Chemosensitivität aus (Basislager Extrembergsteiger). Die Transkutane Kapnometrie ist die sensitivste Methode zum Nachweis einer schlafbezogenen endtidalen Hyperkapnie und wird ebenfalls im Schlaflabor durchgeführt. Bei adipösen Patienten mit einem Bodymass Index über 30kg/m2 erscheint die Messung des venösen Bicarbonats im Wachzustand und des arteriellen oder kapillären pCO2 zum Ausschluss eines Obesitas-Hypoventilationssyndromes sinnvoll.

CPAP device 

Durch das sogenannte Positivdruckverfahren werden mit dem Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Gerät die Atemwege offen gehalten, die bei vorliegender Krankheit sonst kollabieren würden. Dieses Verfahren ist die Referenzmethode in der Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe. Der Beatmungsdruck wird dabei beginnend bei 4mbar so angehoben, dass Schnarchen, Apnoen, Hypopnoen und Respiratory Related Arousals nicht mehr vorkommen. Bei Bilevel wird mit einem inspiratorischen Druck von 8mbar und einem exspiratorischen Druck von 4mbar begonnen. Die Beatmungsdrucke werden bei CPAP bis maximal 15mbar und bei Bilevel inspiratorisch maximal 20mbar und exspiratorisch mit einer IPAP/EPAP Differenz von zwischen 4 und 10mbar eingestellt. Bilevel ist dann erforderlich wenn CPAP Drucke von über 15mbar erfordert, oder CPAP schlicht nicht toleriert wird. Wenn in der ersten Nacht keine Symptomreduktion durch die Titration erzielt werden kann, ist eine zweite Nacht erforderlich.

Nose surgery/rhinoplasty

Abweichungen von der Normalform der inneren Nase führen zu Einschränkungen wichtiger Funktionen. Diese sind die Durchströmung, Filtration und Klimatisierung der Atemluft. Auch die Riechfunktion und die immunologischen Abwehrfunktionen werden beeinflusst. Die Ursache sind Verkrümmungen und Verbiegungen der Nasenscheidewand und übermäßige Schwellung der sogenannten Nasenmuscheln, der Schwellkörper in der Nase. Meist sind diese Abweichungen von der Optimalform durch Wachstum, traumatische Ereignisse, Frakturen oder auch übermäßigen Konsum abschwellender Nasentropfen und anderer pharmakologisch wirksamer Substanzen verursacht. Die Operation ist segensreich und die postoperative Phase wenig schmerzhaft. Meist werden dabei der verkrümmte Knorpel und Knochen entnommen, begradigt und wieder eingesetzt. Die Schwellkörper in der Nase werden dann der neuen Situation angepasst. Nasentamponaden, wie sie früher verwendet wurden, sind häufig nicht mehr nötig.

Otopexy

Die Otopexie, auch Ohranlegeplastik, Ohrmuschelanlegeplastik oder Ohranlegeoperation, ist ein chirurgisches Verfahren zur Korrektur von abstehenden Ohrmuscheln. Verantwortlich für sogenannte Segelohren sind normalerweise zwei Voraussetzungen: zum einen eine unterentwickelte oder fehlende Anthelix – das ist die Knorpelwelle, die bogenförmig von unten nach oben verlaufende, mit Haut bedeckte Vorwölbung des Ohrknorpels auf der Vorderseite der Ohrmuschel. Und zum zweiten eine vergrößerte, abstehende Ohrmuschel (Concha). Dieser Knorpel wird im Falle des übermäßig vorhandenen Knorpels während der Operation reduziert d.h. es wird ein Stück herausgenommen. Die Schnittführung bei dieser Operation ist grundsätzlich von hinten durchzuführen, so dass später keine Narben im sichtbaren Bereich liegen.

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Rhinoplasty

Nose shapes are varied and strongly influenced by individual factors and disturbances. The outer surface of the nose is usually stable due to the bony-cartilaginous nasal framework, provided the facial skull is fully grown and the shape of the nose is not changed by accidents or other influences. The inner surface of the nose is largely lined with tissues that are capable of swelling, which can react to a wide variety of environmental influences and thus block the nose completely. If the lateral cartilages are too soft, forced inspiration will cause the inner nasal valve to collapse, which is often enough already visible from the outside on the lateral nasal walls just behind the tip of the nose. If this is the case, stabilisation with a small titanium plate may be necessary.

Die Rhinoplasty aims to improve not only the nasal air passage but also the shape. A distinction is made between a closed and an open technique. In the closed technique, the incision and thus the surgical access is not visible from the outside. The open technique is performed through an incision at the nasal bridge and serves to improve the visibility of complex deformities of the cartilaginous nose and nasal tip. The open technique is performed through an incision at the nasal bridge and serves to improve clarity in complex deformities of the cartilaginous nose and nasal tip.

In distinction to an aesthetic Rhinoplasty , a functionally aesthetic septo-rhinoplasty leads to the elimination of a disturbed - and restoration of a normal function through simultaneous modification of the inner and outer nose.

Paranasal sinus surgery

Inflammations of the paranasal sinuses lead to a reduction in the patency of the nose due to the local swellings that occur and the secretion that is also usually present. If these inflammations are chronic, even locally or systemically applied medication can no longer alleviate the symptoms. In such cases, surgical treatment is necessary. In this case, the inflammation is removed under endoscopic conditions via the natural openings, if necessary with the support of navigation aids, and wide accesses are created. This improves the drainage of the accumulated secretion and frees up the nose, as it has more space for airflow again. This also improves the frame situation when sleeping and thus also when snoring.

Snoring

Snoring is a phenomenon in its own right; snoring is a symptom, not a disease. This phenomenon includes breathing-dependent acoustic phenomena that can usually occur during inhalation. A performed sleep medical diagnosis excludes other possibly simultaneously existing sleep-related respiratory disorders. Risk factors that can promote this phenomenon include obesity or an increased body mass index, nasal obstruction, enlarged soft palate and consumption of stimulants such as alcohol and nicotine. The male sex is more frequently affected. The range of acoustic harassment often varies considerably.

Snoring diagnostics

The diagnosis includes anamnesis, i.e. the description of the complaints by the person affected, but also by the bed partner, who often suffers even more. Standardised questionnaires can also be used. Then the clinical examination of the individual airway segments and the morphology, the appearance of the skull, takes place. Technical examinations include acoustic and imaging procedures, nasal function tests and allergological clarification. Sleep endoscopy is often used for individual localisation of the tendency of the airways to collapse.

Polygraphy

Outpatient diagnosis of sleep breathing disorders. Measurement with reduced measuring equipment, at least measurement of body position, heart flow curve, oxygen saturation, respiratory effort and respiratory flow, used in cases of high pretest probability of daytime sleepiness, observed pauses in breathing and snoring. It is used to determine the severity and as a so-called pre-diagnosis for cardiorespiratory polysomnography in the sleep laboratory. However, it alone cannot be used to exclude sleep-related breathing disorders.

Sleep laboratory - Cardiorespiratory polysomnography

Objective procedure to assess the severity of a sleep-related breathing disorder. Sleep is monitored in the sleep laboratory by qualified personnel and data is collected in the process. This method is the gold standard for the investigation of non-restorative sleep. Measurements include heart waveform (ECG), muscle tone, eye movements during sleep, brain wave measurements and video recordings of the entire sleep period. This can be used to determine the depth of sleep. It allows statements about deep sleep, dream sleep and light sleep. Position and changes in position as well as untypical movements such as footsteps (restless leg syndrome) can be recorded. Oxygen desaturations and their consequences can be easily depicted.

Snoring splint

The mandibular advancement splint works best when sufficient forward movement of the lower jaw can be achieved. In addition, sufficient dentition of the jaw is required so that the splint is held in place. Here, there should be 8 load-bearing teeth or implants in both the upper and lower jaws. It is an alternative to positive pressure methods for patients with mild or moderate obstructive sleep apnoea (up to an AHI of 30). It can be used in addition to positive pressure measures in obese patients with a body mass index of more than 30kg/m2.
An annual review of the effect by physicians trained in sleep medicine is essential here.

Tongue pacemaker

The electrophysiological stimulation of the hypoglossal nerve leads to a contraction of the muscular parts of the tongue supplied by it. This pushes the tongue forward and opens the airways. Due to the atemsynchronous triggering, the stimulation of the nerve and thus the advancement of the tongue only occurs during the inhalation phase.

This method is reserved for moderate and severe airway obstruction (AHI 15-45). The body mass index should not exceed 35kg/m2. Concentric obstruction detected by drug-induced sleep endoscopy is an exclusion criterion for this method. The tongue pacemaker is considered when the CPAP method is not tolerated or not applicable.

Realignment osteotomy

Bimaxillary rotation advancement is a method in which the anatomical constrictions are widened by rearranging the upper and lower jaw. In this case, the lower jaw is too small or not sufficiently developed in the individual skull growth and facial skull structure. The airway collapses because the posterior airway space (distance between the tongue or soft palate and the back of the throat) is only 1 cm or less. The operation not only positively changes snoring and obstructive sleep apnoea, but also the facial profile.

Other scientifically proven facts about sleep-related breathing disorders:

• There is a link between sleep apnoea and malignant diseases.
• Pregnant mothers' sleep apnoea can harm the newborn.
• Dementia worsens if there is concomitant untreated sleep apnoea.
• The prevalence of obstructive sleep apnoea has been increasing for years.
• Sleep apnoea is common in patients with heart failure. This increases mortality.